九九在线免费观看AV_国产又色又粗又黄又爽黑人_精品人妻无码专区在中文字幕_九七无码免费人妻超级

  10月29日，記者從太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心、中國人壽保險股份有限公司太原分公司（下稱人壽太原分公司）獲悉，太原市職工意外傷害附加保險（下稱意外傷害險）已正式啟動，9月1日以后符合條件的醫(yī)療費用，可憑相關(guān)資料到太原市社保大廈三層意外傷害險服務(wù)中心窗口辦理報銷。

    尚無人辦理意外傷害報銷業(yè)務(wù)

    太原市職工意外傷害險具體由人壽太原分公司承辦，該公司在太原市社保大廈設(shè)立了意外傷害險服務(wù)中心?！澳壳?，不少人咨詢意外傷害險的相關(guān)問題，但還沒有人辦理報銷業(yè)務(wù)。”人壽太原分公司意外傷害險服務(wù)中心有關(guān)負責人表示，需要提醒參保人員的是，若已參加了太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并交納了意外傷害險保險費，9月1日以后符合條件的醫(yī)療費，意外傷害險可追溯報銷。
    人壽太原分公司意外傷害險服務(wù)中心有關(guān)負責人表示，參保人員發(fā)生意外傷害事故時，應(yīng)自意外傷害發(fā)生5日內(nèi)（死亡的48小時內(nèi)）向意外傷害險服務(wù)中心報案，報案電話為95519（全天24小時提供咨詢、報案、查詢服務(wù)），報案后由該公司派人及時核實。

    符合條件的出院時即時報銷

    一個保險年度內(nèi)，意外傷害險的保障待遇與職工基本醫(yī)療、大病補充醫(yī)療保險待遇合并計算，年度最高報銷限額為40萬元。意外傷害險報銷的起付標準、限額、比例、目錄范圍與職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險管理規(guī)定相一致。
    參保人員在太原市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)核實符合意外傷害險報銷條件的，出院時采取即時結(jié)算的方式，由意外傷害險在醫(yī)院即時報銷醫(yī)療費用，參保人員只負擔個人自負部分。
    一般情況下，哪些情形符合意外傷害險報銷條件？人壽太原分公司意外傷害險服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，“比如，下雪路滑，出門不小心自己摔傷；在家登高擦玻璃，不小心自己碰傷摔傷；使用開水時，不小心燙傷等等。當然，具體案例以具體核實結(jié)果為準?！痹撠撠熑吮硎?。
    另外，參保人員因突發(fā)疾病造成身體意外傷害，意外傷害醫(yī)療費用由意外傷害險報銷。因癲癇發(fā)作、精神病發(fā)作、病理性骨折等突發(fā)疾病造成身體意外傷害的，發(fā)生醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。
    受到意外傷害的參保人員，也可以按程序辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)，即轉(zhuǎn)到太原市以外的醫(yī)院就診，這種情況下，無法在醫(yī)院即時報銷。參保人員出院時需全額墊付醫(yī)療費用，攜帶相關(guān)資料到意外傷害險服務(wù)中心申請報銷。

    不能即時報銷的要備齊所需資料

    參保人員在醫(yī)院即時報銷時，需要提供的資料主要是職工醫(yī)保診療手冊或社?？?。那么，不能即時報銷時（包括上述9月1日以后的追溯報銷），需準備的資料有哪些？
    參保人員申請報銷前未身故的，需要提供的資料包括7種：出院結(jié)算發(fā)票（原件）；醫(yī)院診斷書（原件）；病歷復(fù)印件及費用總明細；患者本人基本醫(yī)療保險診療手冊或社保卡（原件）；患者本人銀行卡（借記卡原件及復(fù)印件）；患者本人身份證（原件及復(fù)印件）；意外出險證明或責任認定書（可以為復(fù)印件，視出險原因分類提供）。
    患者申請報銷前已身故的，申請人（具有保險金請求權(quán)的人）持9種資料申請報銷：出院結(jié)算發(fā)票（原件）、醫(yī)院診斷書（原件）、病歷復(fù)印件及費用總明細、患者本人基本醫(yī)療保險診療手冊和醫(yī)?？ǎㄔ?；申請人本人身份證原件及復(fù)印件；保險金領(lǐng)取人的銀行卡（借記卡）原件及復(fù)印件；法定繼承人告知表（意外傷害險服務(wù)中心提供固定格式）；所有法定繼承人身份證復(fù)印件；意外傷害證明或責任認定書（可以為復(fù)印件，視出險原因分類提供）。
    需要注意的是，非保險人權(quán)益人代辦申請時，除提供以上資料外，還需提供保險金權(quán)益人授權(quán)委托書（意外傷害險服務(wù)中心提供固定格式）及代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

    第三人責任事故可申請先行支付

    應(yīng)由第三人承擔的意外傷害事故賠償責任，經(jīng)意外事故責任認定部門認定由參保人員承擔部分責任的，其個人承擔的部分醫(yī)療費用由意外傷害險報銷。
    應(yīng)由第三人全額承擔的醫(yī)療費用，但無法確定第三人或第三人無力支付的，經(jīng)意外事故責任認定部門或司法機關(guān)核定后，意外傷害險服務(wù)中心可根據(jù)參保人員先行支付的申請，從意外傷害險資金中先行給付。對不符合先行支付條件的，意外傷害險服務(wù)中心應(yīng)在5個工作日內(nèi)書面告知參保人員，并說明不予先行支付的原因。
    意外傷害保險先行支付第三人應(yīng)承擔的醫(yī)療費用的，參保人員需將追償權(quán)力轉(zhuǎn)移給意外傷害險承辦機構(gòu)，由承辦機構(gòu)負責向第三人追償。追償所得資金，用于償還意外傷害險先行支付的醫(yī)療費用。
    人壽太原分公司意外傷害險服務(wù)中心有關(guān)負責人表示，涉及第三人應(yīng)承擔責任的事故證明材料包括：出險當?shù)毓矙C關(guān)的事故證明材料、法院判決證明、案件調(diào)解證明、事故責任認定書（交通事故）等。上述材料包含不同類型出險責任的事故證明材料，實際工作中可根據(jù)事故性質(zhì)分類提供。需先行支付的還應(yīng)填寫先行支付申請及追償權(quán)轉(zhuǎn)讓書。

本報記者　王斌

    ○特別提醒

    1
    意外傷害是指突發(fā)、外來、非本人意愿造成人身傷害的客觀事件。參保人員因意外傷害發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由意外傷害險報銷。具體報銷時，需要注意兩點：一是報案，二是備齊相關(guān)資料。
    2
    在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害等情形，應(yīng)當被認定為工傷，由工傷保險基金解決相關(guān)待遇，不在意外傷害險范圍內(nèi)。
    3
    參保人員發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)未提出申請的，視為自動放棄本次意外傷害報銷權(quán)益。