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踐行為民初心 書寫醫(yī)保答卷

——臨汾市醫(yī)療保障局亮點(diǎn)工作展示

黨員干部開展黨史學(xué)習(xí)教育

局領(lǐng)導(dǎo)深入基層檢查醫(yī)保工作

基金監(jiān)管科加強(qiáng)日常巡查

醫(yī)保窗口便民利民

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院為失能老人提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)

系列惠民政策

藥店工作人員為顧客講解惠民政策

開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)

　　2021年，臨汾市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，將推進(jìn)醫(yī)保改革、守護(hù)群眾健康、不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感獲得感作為醫(yī)保工作的最終追求，聚焦“看病難、看病貴”問(wèn)題，進(jìn)一步健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的多層次醫(yī)療保障制度體系。

　　亮點(diǎn)一：落實(shí)45種城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)

　　2021年4月1日起，我市規(guī)范統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，將原有的42種慢性病病種并入全省統(tǒng)一的45種慢性病病種，統(tǒng)一了政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，減輕參保群眾門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至目前，本年度我市門診慢性病待遇享受914057人次，基金支付費(fèi)用20860.04萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用371.6萬(wàn)元。

　　亮點(diǎn)二：降低糖尿病、高血壓患者門診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)

　　我市將“兩病”門診用藥保障機(jī)制起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序、實(shí)現(xiàn)“一站式”受理，切實(shí)減輕“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)。

　　亮點(diǎn)三：開展DRG國(guó)家試點(diǎn)工作，加大醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锪Χ?/strong>

　　我市作為國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)山西省唯一國(guó)家試點(diǎn)，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”總體思路，確定了我市728組權(quán)重和費(fèi)率，出臺(tái)了DRG付費(fèi)結(jié)算辦法，全市22家試點(diǎn)醫(yī)院全面啟動(dòng)實(shí)際結(jié)算。7月8日，我市接受了國(guó)家醫(yī)療保障局DRG實(shí)際付費(fèi)評(píng)估，評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。

　　亮點(diǎn)四：加大財(cái)政補(bǔ)助力度，居民基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高

　　進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由550元提高至580元，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

　　亮點(diǎn)五：精心守護(hù)百姓“救命錢”，重拳打擊欺詐騙保

　　4月份在全市范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行了宣傳，建立和強(qiáng)化長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，有力推動(dòng)我市打擊欺詐騙保工作。截至目前，全市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4007家，已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3466家，檢查覆蓋率86.5%，處理違規(guī)524家，暫停醫(yī)保服務(wù)21家，解除協(xié)議10家，主動(dòng)公開曝光42家，追回違規(guī)違約金總額2587.43萬(wàn)元。

　　亮點(diǎn)六：持續(xù)開展藥品耗材帶量采購(gòu)，最大幅度降低群眾醫(yī)療費(fèi)用支出

　　我市嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)結(jié)果，今年共實(shí)施藥品集采結(jié)果75種、醫(yī)用耗材集采結(jié)果113種，平均降幅50%以上。落實(shí)了國(guó)家組織第一批、第二批藥品集采醫(yī)保資金結(jié)余留用考核工作，對(duì)第一批39家、第二批42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1261.35萬(wàn)元。

　　亮點(diǎn)七：完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，失能老人輕松安享晚年

　　截至目前，我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)受理評(píng)估人數(shù)3959人，通過(guò)評(píng)估3455人，其中選擇居家護(hù)理3357人，選擇護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理98人，因病情好轉(zhuǎn)終止服務(wù)的39人，共計(jì)支出2166.54萬(wàn)元，切實(shí)為我市失能人員解決了實(shí)際困難。

　　亮點(diǎn)八：推進(jìn)普通門診跨省直接結(jié)算，方便群眾異地就醫(yī)

　　進(jìn)一步方便群眾異地就醫(yī)，今年將41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家平臺(tái)，全市17個(gè)縣(市、區(qū))均至少開通一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了市縣全覆蓋。

　　亮點(diǎn)九：加大醫(yī)保征繳擴(kuò)面，多措并舉惠民生

　　為進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，強(qiáng)化基金征繳，完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系，提升百姓幸福感和獲得感。聯(lián)合市稅務(wù)局，加大政策宣傳，提升服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，多措并舉，切實(shí)加快推進(jìn)醫(yī)保征繳工作。2021年，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)387.76萬(wàn)人,參保率達(dá)到97.5%。

　　亮點(diǎn)十：加快推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)水平

　　高起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享;大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用、全面推廣15項(xiàng)醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作;開展數(shù)據(jù)遷移和治理工作，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　稿件由臨汾市醫(yī)療保障局提供

　　圖片：孫宗林