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制圖 張園

    1月15日，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擴大會議暨2016年全省衛(wèi)生計生工作會在太原市召開。二孩政策啥時候能全面落地？新一年的衛(wèi)生計生政策還有什么值得大家期待？在此，本報選取幾個關(guān)鍵詞為廣大讀者進行解讀。
　我省全面兩孩的目標(biāo)人群大約有235萬
　 其中35歲以上的高齡產(chǎn)婦超過46%
　 預(yù)計每年出生人口達50萬人左右

　關(guān)鍵詞1 全面二孩

    2015年12月27日，全國人大常委會審議通過了修訂后的《人口與計劃生育法》，明確“全面二孩”于今年1月1日起實施。1月14日，省政府常務(wù)會研究通過了《山西省人口和計劃生育條例》修正案，并有望于1月下旬召開的山西省十二屆人大常委會第二十四次會議上審議通過，只要審議通過，新的計生條例就能頒布實行。
    在此之前，我省將按照中央的要求，綜合評估人口發(fā)展形勢和政策實施風(fēng)險，科學(xué)制訂實施方案。對政策實施帶來的母嬰保健、托幼服務(wù)、上戶入學(xué)、就業(yè)住房等社會保障和公共服務(wù)等問題，將統(tǒng)籌考慮，抓緊制訂配套政策措施，確保政策平穩(wěn)落地。
    據(jù)調(diào)查，我省全面兩孩的目標(biāo)人群大約有235萬，其中35歲以上的高齡產(chǎn)婦超過46%，預(yù)計每年出生人口達50萬人左右。盡管想生兩孩，但很多人卻不敢“任性”，擔(dān)心再生育有風(fēng)險。對此，全省衛(wèi)生計生部門將加快產(chǎn)科和兒科醫(yī)護人才培養(yǎng)，提高孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治能力，推進優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，提高群眾生殖健康水平。
    另外，我省實行生育登記服務(wù)制度，今后將簡化辦事流程和手續(xù)，推行網(wǎng)上辦事，進一步簡政便民。對過去各地在辦證方面的“土政策”，將堅決清理，嚴禁將計劃生育與戶籍、入學(xué)等方面掛鉤。要嚴格依法查處政策外生育多孩。同時，還要精準(zhǔn)幫扶存在特殊困難的計生家庭，妥善解決他們在生活照料、養(yǎng)老保障、大病治療、精神慰藉等方面的困難和問題。

    關(guān)鍵詞2　全民醫(yī)保

    今年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補貼標(biāo)準(zhǔn)將由380元提高到410元。調(diào)整門診和住院費用報銷范圍，政策范圍內(nèi)住院費用補償比例不低于75%，切實提升實際報銷水平。與此同時，要鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋成果，完善疾病應(yīng)急救助制度和醫(yī)療救助制度，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險，不斷完善各項保障制度的有效銜接機制，筑牢群眾健康保障防線。
    此外，還將加大支付方式改革力度，總結(jié)推廣臨猗等地的改革經(jīng)驗，實行按病種、按人頭、按床日、按服務(wù)單元和按疾病診斷相關(guān)分組等復(fù)合型支付方式。在便民服務(wù)方面，我省將在實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，推進實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。積極推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，逐步實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”。

    關(guān)鍵詞3　分級診療

    目前，從全省情況看，分級診療就醫(yī)格局尚未形成。今年，我省將通過建立簽約服務(wù)機制、上下聯(lián)動機制、轉(zhuǎn)診管理機制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機制等“四個機制”繼續(xù)推進分級診療制度建設(shè)。
    簽約服務(wù)機制就是要組織全科醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊與居民之間建立相對穩(wěn)定、相互信任的服務(wù)關(guān)系，簽訂基層首診協(xié)議，及時為群眾提供一些基本的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等。
    上下聯(lián)動機制就是要求大醫(yī)院和基層上下聯(lián)動、協(xié)同服務(wù)、資源共享、合作共贏。
    轉(zhuǎn)診管理機制，是要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要確定轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負責(zé)，主動為患者提供首診、會診、轉(zhuǎn)診等全程式服務(wù)。完善不同醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議制度，三級醫(yī)院要主動和下級醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，以協(xié)議為基礎(chǔ)，根據(jù)實際需要，為基層轉(zhuǎn)診患者預(yù)留門診號源、優(yōu)先辦理檢查、檢驗、入院，提供更為便利的醫(yī)療服務(wù)；患者需要后續(xù)治療、康復(fù)治療時，要及時經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)。
    醫(yī)保調(diào)節(jié)機制，就是要健全差別化支付制度，拉大不同等級醫(yī)療機構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例，合理設(shè)定不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者合理就診。實行基層醫(yī)療機構(gòu)首診制，除危急患者、病人復(fù)診和其它特殊情況（如在外地工作等）外，參保人員未按程序就醫(yī)和轉(zhuǎn)診，自行到區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診的，其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎(chǔ)上明顯降低。完善基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障制度，讓慢性病患者在基層能用到常用、有效的藥品，保證下轉(zhuǎn)患者用藥的銜接。

    關(guān)鍵詞4　公立醫(yī)院改革

    今年，公立醫(yī)院改革仍將是全省醫(yī)改的重頭戲，核心任務(wù)是破除以藥補醫(yī)的逐利機制。今年，所有縣級公立醫(yī)院和試點城市的公立醫(yī)院都要取消15%的藥品加成，同時對取消藥品加成醫(yī)院減少的合理收入進行補償。與此同時，推進醫(yī)藥、醫(yī)保改革，在擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價，合理控制藥品價格的同時，通過醫(yī)保支付杠桿調(diào)節(jié)作用，控制醫(yī)院、醫(yī)生不合理用藥和診療行為。
    具體而言，今年公立醫(yī)院改革重點有“兩項任務(wù)”。
    一項是拓展深化城市公立醫(yī)院綜合改革試點。國家提出，2017年要全面啟動城市公立醫(yī)院改革。按照這一要求，今年我省試點范圍將由原來的太原、運城兩個市擴大到4至5個市。同時，要重點圍繞破除以藥補醫(yī)，推動省直醫(yī)院與太原市醫(yī)院的聯(lián)動改革，實現(xiàn)區(qū)域整體推進。
    另一項是鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。在去年的調(diào)研中，許多地方反映，藥品加成雖然都取消了，但是缺少綜合補償措施，醫(yī)院運行新機制沒有建立起來。下一步鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革必須在全面改、綜合推、建機制上努力，逐步實現(xiàn)由試點探索、單項突破向系統(tǒng)配套、全面推進發(fā)展。對此，省市縣各級都要制訂方案，明確任務(wù)書、路線圖、時間表，對標(biāo)落實，跟蹤指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地組織推進。

    關(guān)鍵詞5　醫(yī)療人才培養(yǎng)

    為了盡快解決縣鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有編無人的問題，新的一年，我省將加強基層人員招聘工作。未來3年內(nèi)全省縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式工作人員數(shù)量分別達到編制數(shù)的85%、80%以上目標(biāo)，并在年度招聘計劃上給予重點保障。
    各市也可突破編制限制，探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師一體化管理，實行醫(yī)師編制縣鄉(xiāng)捆綁使用。去年，清徐、婁煩、孝義、河津等地就通過縣鄉(xiāng)醫(yī)師互派工作、鄉(xiāng)招醫(yī)師縣醫(yī)院統(tǒng)一培養(yǎng)使用、縣醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多種形式，推動建立基層人才有序流動機制。
    今年，我省將繼續(xù)推進“百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”，加大高層次人才培養(yǎng)引進力度，強化全科醫(yī)學(xué)、精神科、兒科、產(chǎn)科、老年醫(yī)學(xué)、病理、急救、康復(fù)和護理等急需緊缺人才的培養(yǎng)。推進醫(yī)教協(xié)同，構(gòu)建以“5+3+X”為主體的臨床醫(yī)學(xué)和以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，做好全科醫(yī)生培養(yǎng)和農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。啟動“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點。推行中醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地和醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)基地建設(shè)。高度重視疾控人才隊伍建設(shè)，組織開展疾控名老專家認定、業(yè)務(wù)骨干選拔和適宜人才培養(yǎng)工作。

本報記者　薛琳