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   今后，頭疼腦熱的小病先去就近的醫(yī)院診療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看不了的，再通過轉(zhuǎn)診手續(xù)到三甲醫(yī)院治療。11月10日，《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）出臺(tái)，12月底前，我省將全面推開分級(jí)診療。分級(jí)診療將遵循：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)和（或）省級(jí)醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。
    未來，人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門還將根據(jù)建立分級(jí)診療制度要求，制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同病種和情況的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。

    對(duì)越級(jí)首診的患者醫(yī)務(wù)人員需告知基本醫(yī)保政策

    小病就近看，大病再轉(zhuǎn)診，《意見》明確指出，今后我省將建立“健康守門人”制度，規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、與市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、規(guī)范順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
    按照目標(biāo)，今年12月底前，我省將全面推開分級(jí)診療工作；到2017年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)；到2020年，基本建立符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度。
    城鄉(xiāng)居民患病，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受首次診治。需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則，一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)和（或）省級(jí)醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。
    參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)實(shí)際靈活確定，一般不確定為三級(jí)醫(yī)院?！兑庖姟芬?guī)定，對(duì)越級(jí)首診的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任告知其分級(jí)診療流程、基本醫(yī)保政策，同時(shí)尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。
    參?；颊咴诳h域內(nèi)轉(zhuǎn)診的程序和辦法，將由各縣（市）結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況制定。
    對(duì)于異地發(fā)病患者或急、危、重癥患者，按照就近、就急原則進(jìn)行治療，由患者本人或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷證明，在基本醫(yī)保規(guī)定時(shí)間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。

    小病到大醫(yī)院治醫(yī)保報(bào)銷比例將降低

    實(shí)施分級(jí)診療后，什么樣的病種是符合雙向轉(zhuǎn)診的？《意見》指出，將由省衛(wèi)生計(jì)生部門制訂全省常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門結(jié)合縣域?qū)嶋H情況，確定縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種范圍，一般一年公布一次，并報(bào)省、市衛(wèi)生計(jì)生部門備案。市級(jí)以上醫(yī)院，結(jié)合功能定位和服務(wù)能力、診療特色，制訂本醫(yī)院疾病診療目錄并主動(dòng)公開。
    今后，醫(yī)保支付政策將隨著分級(jí)診療的實(shí)施而發(fā)生變化。未來，人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門將根據(jù)建立分級(jí)診療制度要求，制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同病種和情況的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不再重復(fù)計(jì)算起付線。
    今后，屬于當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療病種范圍的，但患者自行要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級(jí)診治的（急診、搶救除外），將降低相應(yīng)支付比例。不屬于當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療病種范圍確需轉(zhuǎn)外治療的，按照基本醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。
    縣域內(nèi)分級(jí)診療病種在縣域內(nèi)住院治療，推行按病種、按床日付費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)保基金按規(guī)定比例給予支付，超出支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。在縣域外住院治療，實(shí)行病種限額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門明確。

    違規(guī)轉(zhuǎn)診小心醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消

    實(shí)行分級(jí)診療后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)有好醫(yī)生么？《意見》指出，我省將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)全科醫(yī)生門診，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科診療和轉(zhuǎn)診工作。同時(shí)，將加強(qiáng)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，到2017年，每萬名城市居民擁有兩名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。此外，我省將鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。
    未來，我省還將建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。省、市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)為上轉(zhuǎn)患者提供診療綠色通道，把符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，為符合條件的患者及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基層首診并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)工作。
    為規(guī)范分級(jí)診療，我省還將實(shí)行違規(guī)處罰制度。對(duì)于發(fā)生違反分級(jí)診療協(xié)議管理相關(guān)條款的，予以警告誡勉和通報(bào)批評(píng)，造成嚴(yán)重影響或后果的取消其基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

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