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基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險

開展復(fù)合方式付費(fèi)改革

規(guī)范商業(yè)健康保險市場

全民醫(yī)保，山西做到什么程度，今年又要做些啥？7月1日，省政府辦公廳下發(fā)的《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》給出答案。

去年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均70元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到86%、75%和77%。同時，在陽泉、運(yùn)城兩市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面推開大病保險工作，覆蓋1300余萬城鄉(xiāng)居民。在省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)方面，11個市醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

今年，我省將進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系。省政府確定的目標(biāo)是，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費(fèi)達(dá)到人均90元左右。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。

今年重點(diǎn)做這些事：——完善籌資機(jī)制和管理服務(wù)。探索實(shí)行省級統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，穩(wěn)步推行跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報試點(diǎn)。

——全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。到2015年底，重點(diǎn)救助對象年度救助限額內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例不低于70%；建立完善疾病應(yīng)急救助制度，發(fā)揮托底救急作用，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。

——深化醫(yī)保支付制度改革。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制工作，開展按人頭、按病種等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。

——發(fā)展商業(yè)健康保險。發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險；加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。（記者何寶國李濤）