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一、新型農村合作醫(yī)療實施情況1.新農合制度實現全面覆蓋，農民參合人數穩(wěn)步上升。我市下轄17個（縣、市）和兩個經濟開發(fā)區(qū)，2008年年末總人口419.80萬，其中農業(yè)人口319萬，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構232個、定點醫(yī)療機構231個。2008年全市新農合制度實現了以縣為單位全面覆蓋。2009年全市參加新型農村合作醫(yī)療的農民289.07萬人，參合率達90.38%。
2.基金籌集穩(wěn)步上升，農民得到更多實惠。
我市基金籌集以戶為單位，每人每年收取20元的參合費，基金由個人繳納的20元和中央財政、地方財政分別補貼40元共同組成，即每人每年100元。2009年我市共籌集到新型農村合作醫(yī)療基金28911.47萬元，比上年增加3076.17萬元，增長11.9%。其中，農民繳納參合基金5781.42萬元，比上年增加2408.33萬元，增長71.4%。中央和地方財政配套補貼資金23130.05萬元，比上年增加667.85萬元，增長2.97%。
今年1月份至8月份，我市共有736955人次的參合患者得到新農合基金醫(yī)藥費用的減免補償，共支付減免補償資金16894.19萬元，占全年可使用資金的58.43%。從支出情況看，門診家庭賬戶基金支出1914.54萬元用于門診醫(yī)藥費用的減免，占全年的55.18%；一般統(tǒng)籌基金支出1.5億元用于住院醫(yī)藥費用的補充，占全年的65.2%，總體上體現了新農合“以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病”的基本宗旨。從基金支付分布情況看，縣級醫(yī)療機構占25.43%，縣外就醫(yī)占用的減免補償資金比例為25.7%，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構占有的減免補償資金為14.06%，表明我市大部分農民患病可在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構得到及時救治。
二、面臨的困難和問題調查顯示，近年來經過各有關單位機構的艱辛努力，我市新農合工作取得明顯成效，但錯綜復雜和不可預見的因素使得新農合工作還存在一些困難和問題。
1.宣傳引導工作不夠深入，影響了農民參合的積極性。部分村組干部沒有經過專門的系統(tǒng)化培訓，農民對相關政策了解不夠，甚至產生不信任、等待觀望的現象。
2.外出打工人員的自籌基金繳納難度較大。
一是部分農民健康的投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄，在部分相對貧困的農村，農民對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風險的認識不夠，對以大病統(tǒng)籌為主的新農合缺乏經驗體會，資金籌集難度大。二是外出打工者的參合自籌部分主要靠其家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不準確，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了較大困難。
3.縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構服務能力和水平較低。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構基礎設施陳舊、設備老化，甚至缺少常規(guī)的檢查設備，技術人才匱乏，服務能力和水平低下，重病患者須轉診外地。據醫(yī)療部門統(tǒng)計資料顯示，今年1月份至8月份，我市新型農村合作醫(yī)療共補償住院病人119454人次，住院補償受益率面為4.1%，其中，鄉(xiāng)級醫(yī)療 機構住院55330人次，縣級醫(yī)療機構住院45978人次，分別占住院補償總人次的46.44%和38.59%，市級醫(yī)療機構住院12550人次，省級醫(yī)療機構住院3428人次，省外醫(yī)療機構住院3428人次，分別占住院補償總人次的10.51%、2.88%和1.57%。從住院患者分布情況看，有14.96%的住院患者流向縣外醫(yī)療機構，外流比例過高，病人流失嚴重。
從補償額度看，1月份至8月份，全市共補償住院醫(yī)藥費用14979.65萬元。其中，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構補償2866.82萬元，縣級醫(yī)療機構補償5402.95萬元，分別占住院補償費用總額的19.14%和36.07%，市級醫(yī)療機構補償2886.02萬元，占住院補償費用總額的19.27%。在住院補償資金的分布方面，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構所占比例為38.7%，縣外機構住院補償資金占比過高的情況比較突出，各縣住院患者外流情況嚴重。
三、對策和建議1.強化宣傳，優(yōu)化服務。一是強化對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部專業(yè)系統(tǒng)化培訓，廣泛深入地開展政策制度宣傳，使廣大群眾真正了解、熟悉新型農村合作醫(yī)療制度。二是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。三是加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和工作效率。
2.切實加大鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的資金投入。最大限度地逐步增大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的修建力度，更新醫(yī)療設備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，加強素質建設，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，真正實現農民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農民提供方便、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
3.強化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢 價、競標和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低定點醫(yī)療機構藥品價格，逐步對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構新農合用藥實行統(tǒng)一配送。加大對農村藥品市場的整治力度，嚴格經營準入，打擊非法經營，凈化農村醫(yī)藥市場。
4.加強研究，完善制度。一是要合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調整補償標準，適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，拓寬補償范圍，出臺慢性病補償方案。二是簡化報銷程序，報銷手續(xù)。三是完善轉診制度，簡化逐級轉診制度。
5.建立基金監(jiān)督機制。嚴格合作醫(yī)療基金財務管理辦法和會計制度，按照“以收定支、收支平衡、專戶儲存、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t進行管理，確保基金的合理使用和封閉運行。不斷完善新農合基金監(jiān)管措施，嚴格執(zhí)行新農合基金財務會計制度，堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，從體制、機制上保證基金安全，有效運行。
6.加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加大縣、鄉(xiāng)兩級經辦機構建設力度，努力通過微機實現省、市、縣、鄉(xiāng)四級聯網，對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，并將定點醫(yī)療機構的服務行為與資金撥付掛鉤，對不嚴格執(zhí)行新農合管理制度、提高收費、弄虛作假的醫(yī)療機構，合作醫(yī)療經辦機構有權拒付新農合補償資金。(趙濤)

來源：臨汾日報

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