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臨汾新聞網訊(記者 劉晚)日前，市衛(wèi)生局分別和中國人保臨汾市分公司、中國人壽臨汾分公司兩家保險公司簽訂了臨汾市新農合大病保險項目協(xié)議，標志著我市新農合大病保險工作正式啟動。

據了解，新農合大病保險是指在新農合基本醫(yī)療保障的基礎上，對參合人員患大病發(fā)生的高額的合規(guī)醫(yī)療費用給予進一步補償。大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，服務對象為我市新農合的參合人員。

我市經過嚴格公開招標，中國人民財產保險股份有限公司臨汾市分公司和中國人壽保險股份有限公司臨汾分公司兩家保險公司分別承擔我市17個縣(市、區(qū))300萬參合農民的大病保險。目前我市已經籌集了6700多萬元大病保險資金，根據近兩年我市農民的人均收入水平，在新農合按比例補償的基礎上，剩余的費用大于1萬元以上的住院費用，由保險公司按照比例進行賠付，1萬元起，最高可支付40萬元。

按照相關規(guī)定，保障對象在規(guī)定時限內因住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經新農合按規(guī)定補償后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保障范圍。

個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用=新農合納入補償范圍內費用-新農合補償費用。

起付標準為1萬元，最高支付限額為40萬元。新農合支付比例：合規(guī)的自付費用達1萬元以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。

保險結算標準為：新農合單次醫(yī)療費用超過起付線，即按照分段支付比例補償。單次醫(yī)療費用未超過起付線，但年內經多次住院且累計超過起付線的，保險公司在結算年度末按照分段支付比例補償，給予一次性報銷，每次賠案扣減一次起付線。

二次補償標準為：住院醫(yī)藥費由大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

大病保險的補償時限為：在市內定點醫(yī)療機構住院提供出院即時結算服務;市外單次住院達大病保險起付標準的，須在提出申請資料齊全后5個工作日內完成補償;年度內多次累計享受大病保險待遇的，須在提出申請資料齊全后10個工作日內給予支付;對于有疑問需進行外調的病歷，補償時間可適當延長，但原則上需在提出申請資料齊全后一個月內完成調查工作，未發(fā)現問題的按規(guī)定給予支付。

“隨著新農合籌資標準、補償水平的變化，將逐步調整新農合大病保險籌資標準，不斷加大保障能力，這樣才能減輕人民群眾的大病醫(yī)療費用負擔，讓許多人不會因病致貧、因病返貧?！笔行滦娃r村合作醫(yī)療管理中心工作人員如是說。