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為使改革盡快取得成效，落實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障全市廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，我市在全市著力抓好以下重點改革。



1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助，省、市、縣財政對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保予以配套支持。認真做好大學生參保工作，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參保，針對非公有制企業(yè)的特點，采取更為有效的措施，加快參保進程。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿參加城鎮(zhèn)工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。繼續(xù)鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療，做好外出務(wù)工人員的參合繳費和補償報銷工作，確保新農(nóng)合應(yīng)保盡保，參合率穩(wěn)定在90%以上。
2.提高基本醫(yī)療保障水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高，相應(yīng)提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的籌資標準及保障水平。2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準均提高到每人每年120元，農(nóng)民個人繳費標準提高到每人每年30元。逐步提高住院和門診大病的支付比例，努力使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例分別達到70%、50%以上。積極探索門診統(tǒng)籌，逐步擴大門診費用報銷范圍。引導(dǎo)居民合理利用城市衛(wèi)生資源，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標。推廣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償模式，逐步擴大門診費用報銷范圍，提高就醫(yī)費用補償比例和最高支付限額。2010年，開展門診統(tǒng)籌補償模式的縣達到50%以上。新農(nóng)合符合政策范圍內(nèi)的住院費用實際補償比例努力達到全國平均水平，最高支付限額2010年提高到農(nóng)民人均純收入的6倍以上。鼓勵中醫(yī)藥的服務(wù)提供和使用。
3.參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報銷程序，2010年實現(xiàn)本市內(nèi)住院費用出院即時結(jié)報。

    二、推進落實國家基本藥物制度

1.根據(jù)國家基本藥物制度的精神，建立基本藥物供應(yīng)保障機制。充分市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對納入國家基本藥物目錄的品種實行全覆蓋質(zhì)量抽檢，確保基本藥物質(zhì)量安全。到2011年，對納入國家基本藥物目錄的品種質(zhì)量抽樣率達到100%。
2.加快建立覆蓋全市農(nóng)村的藥品供應(yīng)保障體系。精心培育農(nóng)村藥品市場，拓寬農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道。鼓勵支持藥品批發(fā)企業(yè)向農(nóng)村配送質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以村衛(wèi)生室為主體、農(nóng)村零售藥店為補充的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。加大農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，嚴厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農(nóng)民用上安全放心的藥品。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村藥品供應(yīng)保障中的輻射作用，形成覆蓋全面、供應(yīng)及時、價格低廉、安全有效的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。
3.建立基本藥物優(yōu)化選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。2009年全市確定30%的縣推行建立政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中招標采購、統(tǒng)一配送、全部配備使用、零差率銷售及相應(yīng)報銷政策的制度體系。按照臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

    三、推進公立醫(yī)院改革試點

1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。推進公立醫(yī)院運行機制改革。深化人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位管理規(guī)范，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。
2.所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，建立衛(wèi)生行政部門日常巡查、明察暗訪制度，不定期公示醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全情況，對重大醫(yī)療質(zhì)量安全問題實行責任追究，并予以通報。建立醫(yī)療事故問責制度，對出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故、造成惡劣影響的，要追究院長和有關(guān)人員責任。加強醫(yī)院運行、醫(yī)療器械、后勤保障、財務(wù)管理的監(jiān)管工作，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。
3.推進公立醫(yī)院補償機構(gòu)改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
4.加快形成多元辦醫(yī)格局。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。
5.分步推進公立醫(yī)院改革試點工作。2009年，啟動市第四人民醫(yī)院和古縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革試點工作，探索公立醫(yī)院管理體制、治理機制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面的改革，并總結(jié)試點經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革試點措施，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策制度，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。積極開展公立醫(yī)院改革試點效果評估，以公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能、維護公益性質(zhì)、保證服務(wù)質(zhì)量、安全和效率為核心，探索建立評估指標體系和方法。（記者 劉臨喜 ）

來源：臨汾日報

  【責任編輯： 付基恒】