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多措并舉強宣傳

服務群眾零距離

一窗辦結少跑腿

醫(yī)保熱線解難題

政策解析入人心

自助服務真便捷

幫辦代辦更便民

綜合窗口提質效

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)保服務一小步，民生健康一大步。

　　近年來，在市委、市政府的堅強領導和省、市醫(yī)保部門的指導支持下，市醫(yī)療保險服務中心以解決群眾“急難愁盼”問題為導向，以增強服務意識、提高辦事效率、增強群眾滿意度為目標，持續(xù)優(yōu)化速度、廣度、準度、溫度“四維”服務舉措，全力構建上下貫通、優(yōu)質便捷、運行高效、管理有序的醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，積極推進常規(guī)事項、高頻事項馬上辦、線上辦、就近辦、一次辦，讓群眾更有“醫(yī)”靠、健康更有“?！闭稀?/p>

　　提速度 優(yōu)流程

　　搭設服務群眾“快車道”

　　“短短幾分鐘就辦好了，真是又快又方便!”7月16日上午，在市醫(yī)療保險服務中心綜合窗口工作人員的耐心講解和引導下，某國企專管員王女士一次辦妥了職工醫(yī)療保險參保登記、轉移接續(xù)等事項，她對這樣便捷高效的服務方式連連點贊。

　　以往，職工參保人員醫(yī)療保險參保繳費業(yè)務具體涉及醫(yī)保、稅務兩個部門，單位需先行到醫(yī)保窗口辦理參保登記，待數(shù)據(jù)通過信息共享平臺傳遞至稅務部門后，再到稅務窗口繳費或者簽約代扣，費時也費力。

　　如今，參保群眾只需進一扇門、取一個號、排一次隊、到一個窗，就能輕松實現(xiàn)“一次辦好”。王女士感嘆道：“窗口工作人員業(yè)務熟練，政策講解很透徹，線上線下相結合，很快就能辦結參保業(yè)務。后續(xù)繳費更簡單，通過手機網(wǎng)上辦理，隨時隨地動動手指就行?！?/p>

　　醫(yī)保窗口是服務群眾的最前沿，是落實政策的第一線。市醫(yī)療保險服務中心從群眾的需求出發(fā)，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口綜合柜員制，通過對經(jīng)辦業(yè)務流程的重新設計與再造，減少不必要的業(yè)務環(huán)節(jié)，有效歸并同類業(yè)務和關聯(lián)業(yè)務，把原來分事項、分窗口、分環(huán)節(jié)等“碎片化”服務方式，轉變?yōu)椤扒芭_綜合受理、后臺分辦聯(lián)辦”的“綜合柜員一窗通辦”新模式，實現(xiàn)了窗口業(yè)務由“單一型”向“復合型”轉變。

　　“我們堅持做好群眾‘關心事’，積極探索服務新捷徑，搭設服務群眾‘快車道’，實現(xiàn)服務群眾零斷檔?！笔嗅t(yī)療保險服務中心主任馮斌介紹，“目前，窗口前臺不分險種、不分事項，一窗受理、一站式服務，可辦理基本醫(yī)療保險參保和變更登記、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、參保人員異地就醫(yī)備案、參保人醫(yī)療待遇核定等10個主項29個子項業(yè)務，最大限度地減少參保群眾的辦事時間和辦事成本?！?/p>

　　同時，本著高效快捷、方便群眾的原則，市醫(yī)療保險服務中心對大廳經(jīng)辦服務環(huán)境全面升級改造，增設引導咨詢處、自動排隊叫號區(qū)、醫(yī)保自助服務區(qū)等，完成醫(yī)保電子檔案管理系統(tǒng)建設，實現(xiàn)檔案資料電子化管理，便于管理、查詢檔案資料。其中，醫(yī)保自助服務區(qū)設置了自助服務終端，只要一刷身份證或醫(yī)保碼，即可查詢和辦理個人業(yè)務、打印個人證明等，真正做到了化繁為簡，大大方便了參保群眾和單位。

　　“窗前”的便捷高效離不開后臺的分類審核、統(tǒng)籌升級。為配齊配強工作力量，市醫(yī)療保險服務中心找準突破口、打通微循環(huán)，科學優(yōu)化內(nèi)部機構，使各科室職責更清晰、運行更高效，進一步推動經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范化、標準化、便利化，有力推動醫(yī)保服務從能辦向易辦、好辦、快辦轉變。

　　拓廣度 延深度

　　推動高效辦成“一件事”

　　“我要跟隨兒子去西安定居，能否辦理異地就醫(yī)?”“我供職的企業(yè)破產(chǎn)了，但我的醫(yī)保只交了8年，后續(xù)該怎么辦?”“申報慢性病需要什么材料，可享受哪些待遇?”

　　在市醫(yī)療保險服務中心大廳，前來咨詢和辦理相關業(yè)務的市民絡繹不絕，身披顯眼紅綢帶的幫辦代辦人員立即上前提供引導服務，一對一指導對方使用手機登錄國家醫(yī)保服務平臺App或山西醫(yī)保微信公眾號，完成個人賬戶余額、消費記錄、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)保藥品目錄等查詢業(yè)務，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫停、異地就醫(yī)備案、安置和醫(yī)保關系轉移等業(yè)務，將一些相對簡單的業(yè)務“就地”解決，讓辦事群眾無需去窗口排隊。

　　“我們主動問需于民，將幫辦代辦和咨詢引導服務全方位融入醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，并專門設立了醫(yī)保服務熱線?！本C合窗口負責人說，“這兩個崗位由綜合窗口工作人員輪流值班，主要為群眾提供醫(yī)保政策咨詢、業(yè)務辦理指導，幫助群眾更好地了解醫(yī)保業(yè)務流程和要求，讓群眾不用來回跑、到處問，少跑腿或不跑腿就能辦成事。”

　　幾天前，市民張先生通過醫(yī)保服務熱線了解到，申請辦理長期停保個人賬戶清退手續(xù)極為簡便，便于7月18日來此辦理，僅用時5分鐘就辦好了相關業(yè)務。張先生對市醫(yī)療保險服務中心推出的這項服務非常滿意，“為群眾著想，解群眾之難，把繁雜業(yè)務辦成了高效業(yè)務，為醫(yī)保中心工作人員的專業(yè)和負責點贊!”

　　市醫(yī)療保險服務中心聚焦群眾辦事的堵點、難點、痛點，進一步推動跨部門政策、業(yè)務、系統(tǒng)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化辦事流程、壓縮辦事時限、提升辦事效率，扎實推進落實高效辦成一件事、重點事項，積極落實新生兒出生“一件事”、社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”等，實現(xiàn)移動支付縮短排隊就醫(yī)購藥時間、醫(yī)療救助對象資助參?！懊馍昙聪怼薄⑸蛸N審核支付10個工作日內(nèi)辦結等服務。

　　同時，大力推行“不見面辦理”。市醫(yī)療保險服務中心實施信息化+醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦服務模式，進一步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費、創(chuàng)建家庭共濟賬戶、醫(yī)保關系轉移接續(xù)等高頻服務事項網(wǎng)上辦，通過數(shù)據(jù)多跑路，在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)“高效辦成一件事”，讓群眾“最好不用跑”，進一步推進醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務提質增效。

　　增準度 強舉措

　　打造醫(yī)保便民“服務圈”

　　“我因長期咳嗽、胸悶、氣短住院治療，被確診為慢阻肺，屬于慢性病的一種，出院時向醫(yī)院醫(yī)保窗口直接提交相關材料、申報慢性病認定業(yè)務，目前已通過申請，能夠享受相應的福利待遇了?！?月18日，71歲的患者焦大爺如期拿到了慢性病證，不由感到一陣欣喜。

　　市醫(yī)療保險服務中心在調查研究、廣聽意見、充分論證的基礎上，將慢性特殊病待遇認定權限下放至各市域內(nèi)公立定點醫(yī)療機構。以往，參保群眾在醫(yī)院確診慢性病后，需要在醫(yī)院填寫申請表格、提交病史資料，由醫(yī)院認定、審批后，再送回醫(yī)保中心登記錄入，參保人才可以到醫(yī)院取藥治療報銷，存在辦理手續(xù)多、辦理周期長等問題。如今，一窗受理、一單辦結，參保群眾只需在定點醫(yī)療機構遞交申請材料，由醫(yī)院組織專家進行審核和認定，通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇，大大縮短了申報、鑒定、審核、登記等工作周期。同時，開通了“慢病直通車”，惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等診斷明確、易于鑒定的病種，隨時受理，即時辦結;對于不符合準入條件的患者實行一次性告知制。

　　群眾在哪里，醫(yī)保服務就延伸到哪里。市醫(yī)療保險服務中心在市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院等10家市直醫(yī)療機構，國藥集團旗下的12家藥店，中國人壽、中國人保2家保險公司設立了醫(yī)保服務站，在機構內(nèi)顯眼位置設置醫(yī)保幫辦代辦專用窗口，配置專人為參保群眾提供多層次醫(yī)療保障服務，不僅方便了群眾，還提升了窗口工作人員的工作效率。

　　此外，市醫(yī)療保險服務中心進一步延伸經(jīng)脈鏈條，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道或政府便民服務中心為依托，推動建立三級網(wǎng)格化醫(yī)療保障服務體系，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，將醫(yī)保服務觸角延伸到最基層，打通了醫(yī)保政策和配套服務落地的“最后一公里”，將醫(yī)?！按翱凇卑岬饺罕姟伴T口”，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務就近辦、就快辦。

　　為了更大程度利民便民，市醫(yī)療保障服務中心以硬件提升為基礎，在業(yè)務素質、服務水平等軟件上下功夫，不斷促進經(jīng)辦服務提質增效，持續(xù)強化綜合窗口及服務站工作人員的業(yè)務能力，于去年7月舉辦了全市醫(yī)保業(yè)務知識培訓，10月在全市范圍內(nèi)開展了醫(yī)保政策宣傳月活動，12月開展了全市醫(yī)保業(yè)務練兵比武競賽，全力打造與新時代醫(yī)保服務要求相適應的專業(yè)隊伍，把各項工作做深、做實、做透，讓醫(yī)保經(jīng)辦服務體系運行更高效、更暢通。

　　升溫度 解難題

　　當好百姓健康“貼心人”

　　“現(xiàn)在到省外看病，不用墊付醫(yī)療費，也不用兩地奔波，大大減輕了我們的就醫(yī)成本和壓力!”7月19日，市民卞女士陪伴父親從北京看病歸來。此前，她帶父親到省外住院，需要先行墊付住院費。從出院到領取報銷的醫(yī)療費用，最快也要一個半月?，F(xiàn)在好了，無論是在省內(nèi)其他地區(qū)還是省外醫(yī)院看病住院，都可以像在本地一樣直接使用醫(yī)保電子憑證結算。

　　市醫(yī)療保險服務中心聚焦群眾難事，積極推動各項醫(yī)保政策落實落地，進一步簡化異地就醫(yī)備案流程，提升異地就醫(yī)結算服務便利性，推行醫(yī)保待遇“兩地享受”、 省內(nèi)普通門診異地就醫(yī)“免審即享”等服務，并于2023年11月1日起，取消異地就醫(yī)非急診未轉診就醫(yī)人員臨時外出就醫(yī)備案。異地就醫(yī)非急診未轉診人員臨時外出就醫(yī)時，無需辦理線上或線下備案手續(xù)，可直接使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄞk理出院(省外就醫(yī)首次使用社?？?，需在參保地社?？ù翱谵k理出省檢測)。

　　同時，堅持靠前服務，提升辦事溫度。市醫(yī)療保險服務中心穩(wěn)步推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌工作，自2023年1月1日起，將職工門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保報銷范圍，補齊了門診費用保障的制度短板，進一步優(yōu)化了醫(yī)保待遇保障模式，惠及我市所有參保職工，并在保障力度上向退休職工傾斜，切實維護好廣大職工的利益。還于去年11月，將38種慢性病列入“免復審”范疇，對腎病綜合征、支氣管哮喘、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、炎癥性腸病、癲癇、免疫性血小板減少癥、甲狀腺功能亢進8種慢性病實行“兩年一審”，有效減輕了慢性病患者的就醫(yī)負擔，切實保障了參保群眾的醫(yī)保權益。

　　醫(yī)保經(jīng)辦服務是增進人民福祉的基礎民生工程，是推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。近年來，市醫(yī)療保險服務中心以積極開展“市級醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化試點”工作為契機，緊緊圍繞醫(yī)療保障中心工作，牢固樹立以人民健康為中心的發(fā)展理念，以信息化建設為抓手，以精細化管理為重要手段，以醫(yī)保支付方式改革為重點，進一步梳理醫(yī)保辦事流程，優(yōu)化醫(yī)保服務事項，已完成標準初稿104項，其中服務通用基礎標準2項、服務保障標準62項、服務提供標準25項、崗位標準15項，推動醫(yī)保服務便利化、標準化、優(yōu)質化，構建起為民便民利民的工作新機制，按下醫(yī)保服務的“快車鍵”。

　　根據(jù)國家醫(yī)保政策，我市實行的是市級統(tǒng)籌，即把市本級和17個縣(市、區(qū))的醫(yī)?；鹩墒嗅t(yī)療保險服務中心統(tǒng)一調配。目前，我市共有18個醫(yī)保經(jīng)辦機構、24個醫(yī)保服務點，遍布市直各大醫(yī)院和社區(qū)，服務群眾約380余萬人，初步形成了具有臨汾特色的“15分鐘醫(yī)保服務圈”。去年一年，全市參保人員享受醫(yī)保待遇1511.05萬人次。其中，住院56.61萬人次;門(急)診679.6萬人次，藥店購藥772.17萬人次，生育2.67萬人次;異地就醫(yī)住院、普通門(急)診、藥店購藥、門診慢特病直接結算服務119.14萬人次，為全市參保群眾減少墊資9.52億元。

　　民生無小事，服務無止境。馮斌表示：“我們將持續(xù)提升醫(yī)療保障專業(yè)能力和服務水平，積極推動一系列醫(yī)保便民惠民政策落地實施，全力解決醫(yī)保經(jīng)辦服務領域‘難點、堵點、痛點’問題和參保群眾‘急難愁盼’問題，全力打造一支業(yè)務能力強、服務水平高的經(jīng)辦隊伍，以務實舉措回應群眾期盼需求，以亮點數(shù)據(jù)繪就百姓幸福曲線，書寫更有溫度、更有厚度、更有廣度的民生答卷，為我市加快實現(xiàn)‘三個努力成為’貢獻力量?！?/p>

　　記者 李靜