臨汾新聞網訊 結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。若干年來，結核病一直未被消滅，嚴重危害人類健康。
市第三人民醫(yī)院結核病科建科37年來，幾代人凝心聚力，潛心鉆研，攻堅克難，不斷提高結核病診治能力，從1985年建立之初的10張床位，到2022年科室已設有兩個病區(qū)、80張床位，利福平敏感結核病組、利福平耐藥結核病組、肺結核介入組、結核病相關危重癥組4個亞臨床專業(yè)組，參與5項國家級科研項目，多年來在科、教、研等方面取得成就，在全市治療呼吸傳染病中發(fā)揮著排頭兵和主力軍作用。
明晰發(fā)展戰(zhàn)略 全力打造亮點品牌
作為市級重點?？啤⑹薪Y核病定點醫(yī)院、市耐藥結核病診療機構，市第三人民醫(yī)院結核病科發(fā)展使命和目標明確。近5年來，與時俱進，緊跟國內前沿，完善硬件措施，使結核病診斷技術更精準、更快速、更方便。
“確診結核病并不容易，每一個判斷都會影響患者的診療路徑?！?月15日，是市第三人民醫(yī)院結核病科主任李華每周一固定的門診日，一位患者反復咳嗽常年不愈，各種抗生素、止咳藥輪番上陣都不見效，最近更是喘得上氣不接下氣。李華查看、比對患者的每一張CT影像，反復分析每一處細節(jié)。治療過程、工作環(huán)境、家庭成員狀況一一過問。在臨床工作中，李華特別注重鑒別診斷。
如今，李華憑借精湛的醫(yī)術和豐富的經驗，在治療結核病方面已得心應手。然而在李華1998年剛到結核科時，“那時候醫(yī)院的社會知名度不高，病床少，患者少，診斷治療結核病的方法也少，從事結核科的年輕醫(yī)生更少?！崩钊A說，當時，肺結核病患者確診，主要通過痰培養(yǎng)、痰涂片等技術手段查到結核桿菌，但檢出率卻只有不到20%。很多時候需要等患者的痰，而痰是否出自病變的肺葉也不能確定。早期病原學依據拿不到的情況下，很容易造成誤診。
科室技術水平高低是衡量一個臨床?？频闹匾笜耍鴦?chuàng)新是學科發(fā)展的原動力。在結核科，除了考驗醫(yī)生的經驗儲備，還需要豐富的檢查手段才能明確診斷。
2017年11月1日，結核科引進支氣管鏡，通過支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢，讓疑似病例“無所遁形”。
2020年9月29日，37歲的王女士因反復咳嗽、咳痰加重，就診于結核科?！巴ㄟ^影像發(fā)現這位患者的右肺已整體實變，形成氣管閉塞?！敝髦未蠓蚬⒍i考慮患者為支氣管結核，應盡早實施氣管鏡介入干預治療以保護支氣管和肺臟。
支氣管鏡下介入治療，考驗的是術者的手術經驗與過硬的技術。在5年的介入治療中，耿冬鵬為患者實施支氣管鏡下介入手術2000余例，介入及支氣管相關的檢查及治療一項項突破，也練就了他一雙巧手、一雙慧眼、一顆細心。
按照手術方案，在患者支氣管內病變部位進行冷凍治療，結束時給予局部注藥治療。手術有效避免了支氣管病變誘發(fā)不可逆的氣道狹窄、肺不張、呼吸衰竭等嚴重后果，也提高了患者的遠期預后效果。
之后，隨著結核病實驗室全自動集菌涂片染色機、結核感染T細胞檢測、分子診斷系統、環(huán)介導等溫、溶解曲線等結核菌檢測新技術的不斷引進，使結核病的病原學陽性診斷率達到50%以上，耐藥結核病的診斷率也較前明顯提高。肺結核患者原本漫長的治療康復之路“提速”，極大地減輕了肺結核病患者的病痛和經濟負擔。
技術水平的不斷提高，也帶動了該科在結核病相關危重癥等方面的救治水平。
曾經有一位9歲的女孩在其他醫(yī)院昏迷15天，各種抗生素治療無效，當時家屬都絕望了。來到市三院后，結核科醫(yī)護人員認真地分析了患兒的病情及各項檢查結果，最終診斷為“結核性腦膜炎”，在醫(yī)護人員的精心治療下，患兒恢復了健康。
倡導人文關懷 傾心提供溫情服務
盡管診療技術不斷進步，結核病卻在“改頭換面”挑戰(zhàn)醫(yī)學底線。多年來，讓專攻肺結核疾病的醫(yī)生們最為頭疼的，是耐多藥肺結核和廣泛耐藥肺結核。
“隨意停藥、漏藥，不規(guī)范治療，容易產生耐藥結核?！?019年10月22日，56歲的玄某第三次因結核復發(fā)入院，最終被診斷為耐多藥結核。耐藥性結核組負責人趙紅麗至今還為此感到惋惜，因為玄某在2003年確診肺結核用藥半年就自行停藥。2018年7月復發(fā)后，治療兩個月又自行停藥。
“結核病治療用藥時間長，全程為6至8個月，越早治療效果越好，且用藥要足量，得全程遵循規(guī)律地治療?！壁w紅麗說，很多患者覺得治療周期太長，依從性變差，使管理難度加大。殊不知一旦出現耐藥，治療全程變?yōu)?8-24個月，聯用藥物多、不良反應大、且治愈率低，治療費用高。
“作為醫(yī)生要理解患者的痛苦，他們需要關懷、溝通和鼓勵?！崩钊A說，結核病是一種危害嚴重的慢性消耗性疾病，得了結核病人往往會有自卑感。在結核科，除了治病外，醫(yī)護人員還要消解患者心理上的問題，會告知患者“這個病”是可治的，即便是重癥患者，他們也會一再鼓勵，不讓患者放棄。
2019年10月14日，一位年僅25歲的患者因“咳嗽、咳痰1月”收治入院。予以抗結核治療一月，效果很不理想。最后，經詳細檢查被診斷為耐多藥結核。
“我能活多久都不知道，管我干嘛?”對生活失去信心、對前途失去希望，患者開始自暴自棄、破罐子破摔。
改變，必須從心入手。多管齊下，攻心治本。此后，兩個多月時間，李華天天守在病房，找他談話，聊親情，普及結核病科學防治知識，對患者不嫌棄、不拋棄、不放棄。
為了解決耐藥患者治療難題，結核科積極探索合理的耐藥結核治療策略，爭取到國家CDC的結核病科研項目。之后，經院內討論及國家示范中心遠程會診，患者于2019年12月19日入組NDIP擴展項目。
科研項目入組，為耐多藥肺結核患者提供國際推薦的一線方案，還為患者免費提供6-8個月的抗結核新藥貝達喹啉，時價約兩萬美金左右。在團隊的努力下，不僅取得良好治療效果，使患者獲益的同時，極大地帶動了全科人員科研意識和能力的提高，同時使該科的耐藥結核病診治水平邁上了新臺階，躋身省內一流。
加強業(yè)務培訓 全面提高學科實力
打鐵還需自身硬。加強科室硬件設施的同時，李華還在軟件上下功夫。不斷對標一流，定位高水平?？疲?guī)范結核病診療。
“多學、多看才能從各方面提高自身能力，只有科室人員能力得到提升，才能帶動科室向前發(fā)展。”為了打造?？破放?，提高競爭力，科室采用“走出去”“請進來”“沉下去”相結合的方式。李華率先垂范，以身作則。不僅自己要外出學習，還先后派青年醫(yī)師赴北京朝陽醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院、西安胸科醫(yī)院等地進修學習，帶回結核病診療新理念、新技術，提高團隊人員業(yè)務素質，帶動學科水平整體提高，使得結核病診治水平有了質的飛躍。目前一支擁有高級職稱4人，中級職稱13人，初級職稱15人的有活力、年輕化的結核病?？茍F隊已形成。
李華與同事們并未止步于此，加快自身發(fā)展的同時，科室還在帶動區(qū)域結核病診療整體水平提高上不懈努力。
由結核病科牽頭成立了市衛(wèi)健委的結核病專業(yè)質量控制部、臨汾市醫(yī)師協會結核病醫(yī)師分會。每年召開學術會議，邀請國內、省內的專家進行授課，對下級醫(yī)院的相關人員進行業(yè)務培訓和技術指導，并建立了結核病相關專業(yè)人員微信群，業(yè)務學習常抓不懈。
通過網絡隨時溝通交流，通暢轉診通道，及時傳遞患者信息，促進結核病患者的全療程管理。2021年5月29日，曲沃縣的王先生因出現發(fā)熱，無畏寒及寒戰(zhàn)，間斷咳痰，咯血，就診于該縣中醫(yī)醫(yī)院，通過胸部CT考慮為肺結核。隨即轉診到市三院結核科就診。“部分病灶內可見空洞形成，右側胸膜局限性增厚，右肺中葉可見多發(fā)小結節(jié)彩?！北R向志為患者制定診療方案，待患者病情穩(wěn)定后轉回當地醫(yī)院，進行后續(xù)治療和隨訪，目前患者已經達到臨床治愈。
通過醫(yī)聯體的上下聯動，促進學科發(fā)展同質化。通過與疾控部門密切合作，保證患者的隨訪、督導，防止患者丟失。目前，臨汾市的結核病防控各項指標較前明顯提高，居于全省前列，正在努力早日實現“終結結核流行”終極目標。
此外，該科室人員在承擔本專業(yè)醫(yī)療救治任務的同時，還在非典型肺炎、手足口病、甲流、新冠肺炎等突發(fā)急性傳染病疫情來臨之時，沖在救治第一線，為我市的結核病防控和突發(fā)急性傳染病應急救治工作作出重大貢獻。
精誠團結、奮發(fā)向上。如今的市第三人民醫(yī)院結核病科，已經成為我市重大傳染性疾病的“尖刀部隊”，2016年、2019年先后榮獲市級“優(yōu)秀護理先進集體”稱號。
“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也;非聰明理達，不可任也;非廉潔淳良，不可信也?！笔械谌嗣襻t(yī)院結核病科始終以精湛的技術、熱忱的服務，為臨汾人民的健康保駕護航。
記者 閆晏宏
責任編輯： 吉政
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